55岁女性因擅自服用成分不明中药引发急性药物性肝损伤，科学保肝治疗助力肝功能全面康复
（温馨提示：本文内容仅作健康科普参考，不构成任何医疗建议。为充分保护患者隐私，文中所有个人信息均已进行脱敏处理，病例细节经过专业医学审核与合理化重构）
病例概览：一次误服带来的警示性肝损伤事件
本案例聚焦一位55岁中年女性王女士，其因普通上呼吸道感染，在未接受正规诊疗评估的情况下，于当地非医疗机构购服多剂成分不明的“祖传”中药汤剂。用药约7天后，患者突发进行性皮肤及巩膜黄染、浓茶色尿液、显著食欲减退、持续性全身倦怠乏力，并伴有轻度恶心感。因自觉“肝脏出问题”，遂紧急前往聊城市人民医院消化内科就诊。经系统检查确诊为急性药物性肝损伤（DILI），经为期一周的规范化保肝治疗及严密随访管理，患者肝功能指标完全复常，黄疸消退，消化功能恢复良好，最终顺利康复出院。
基础信息与诊疗背景
【患者基本信息】女性，55周岁，既往体健，无慢性肝病、自身免疫性疾病及长期服药史；否认饮酒习惯；家族中无遗传性肝病史。
【临床诊断】急性药物性肝损伤（肝细胞型），RUCAM评分7分（高度可能）
【首诊机构】聊城市人民医院消化内科（国家临床重点专科建设单位）
【就诊时间】2021年11月上旬
【核心治疗方案】立即停用可疑中药；联合应用甘草酸二铵肠溶胶囊（抗炎保肝）、熊去氧胆酸片（促进胆汁排泄、稳定肝细胞膜）；辅以维生素B族及优质蛋白营养支持
【全程管理周期】住院规范治疗7天；出院后第14天门诊复查肝功能、凝血功能、血清铜蓝蛋白、自身抗体谱及腹部超声；后续按需安排3个月期随访
【阶段性疗效评估】治疗第3天黄疸明显减轻，尿色转清亮；第5天食欲显著改善，进食量达病前80%；第7天肝功能指标（ALT、AST、TBil、DBil、GGT）全部回落至正常参考范围内，皮肤巩膜黄染完全消退，生活质量全面恢复。
诊疗过程详解
一、初诊评估：精准识别肝损伤信号
患者初诊时主诉“全身发黄已5天，小便如酱油色，吃不下饭，走路都费劲”。接诊医师高度重视，立即启动肝损伤快速筛查流程：完善血清肝功能全套（含ALT、AST、ALP、GGT、TBil、DBil、IBil、ALB、PT）、乙型/丙型肝炎病毒标志物、自身免疫性肝病抗体谱（ANA、AMA-M2、LKM-1等）、铜蓝蛋白及血清铁代谢检测；同步行上腹部彩色多普勒超声检查。结果显示：ALT升高至218 U/L（正常值<40），AST 196 U/L，总胆红素达126.5 μmol/L（其中直接胆红素占比78%），其余病毒学及自身免疫指标均阴性，超声未见胆管扩张、结石或占位性病变。结合明确的可疑药物暴露史（服药时间与症状出现高度吻合），初步判定为药物性肝损伤，收治入院进一步确诊。
二、深入排查：排除其他潜在病因
入院后，医疗团队秉持“诊断先行、鉴别为重”原则，开展多维度病因排查：复查肝炎病毒DNA/RNA定量；加做腹部增强CT及磁共振胰胆管成像（MRCP），精准评估肝实质、胆道系统结构；完善线粒体抗体、抗平滑肌抗体等扩展自身免疫指标；并邀请药剂科专家对患者所携剩余中药残渣进行成分溯源分析（虽未检出已知强肝毒性成分，但发现多种未经炮制的生药及配伍禁忌组合）。所有检查结果均不支持病毒性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、酒精性肝病、遗传代谢性肝病及恶性肿瘤等常见鉴别诊断，进一步夯实了“中药相关性肝细胞损伤”的临床判断。
三、个体化治疗：双通路协同修复肝功能
在明确诊断基础上，治疗团队制定“三步走”干预策略：第一步，即刻终止一切可疑药物摄入，并签署《药物性肝损伤风险告知书》；第二步，启动靶向保肝治疗——甘草酸二铵通过抑制NF-κB通路减轻肝细胞炎症反应，熊去氧胆酸则通过替代内源性疏水性胆酸、调节胆汁酸池组成，发挥细胞保护与利胆双重作用；第三步，同步实施营养干预：指导低脂优质蛋白饮食（每日蛋白质1.2g/kg），补充复合B族维生素及维生素C，避免高糖高脂食物加重肝脏代谢负担。治疗过程中每日动态监测肝功能变化，及时调整用药节奏。
四、康复成效：多维指标同步回归生理稳态
治疗响应极为理想：用药第2天尿色开始变浅；第3天皮肤黄染程度肉眼可见减退；第4天患者自述“胃口回来了”，可自主进食半流质；第5天肝功能关键指标ALT下降超60%；至第7天出院当日，所有肝酶及胆红素指标均达正常范围，凝血功能（PT）恢复正常，超声显示肝脏回声均匀、血管纹理清晰。这标志着肝细胞再生与胆汁排泄功能已实现同步重建，达到临床治愈标准。
康复期健康管理指南
尽管病情已获控制，但肝损伤后的功能巩固与长期防护至关重要。主治医师特别强调以下关键事项：
1. 分阶段饮食调控：出院初期（1–3天）以米粥、蒸蛋羹、煮软蔬菜为主；第4–7天逐步增加清蒸鱼肉、豆腐等易消化优质蛋白；待黄疸完全消退且连续两次复查肝功能正常后，方可循序渐进恢复均衡膳食，全程避免油炸、烧烤、腌制及含人工添加剂食品。
2. 科学随访不可缺：严格遵医嘱于出院后第14天返院复查，项目包括肝功能、凝血四项、腹部超声及必要时FibroScan肝硬度检测；若结果稳定，3个月后可转为社区医院常规体检；此后每年至少进行1次肝脏专项评估。
3. 药物使用红线原则：今后所有用药（含中成药、保健品、偏方）务必经执业医师或临床药师评估肝安全性；严禁自行购买、混用、超量服用各类药物；就诊时主动告知既往药物性肝损伤史，便于医生规避肝毒性风险药物（如吡唑酮类、某些抗结核药、部分抗肿瘤药等）。
临床启示与公众健康提醒
本案例再次凸显药物性肝损伤作为“隐匿杀手”的现实威胁——据《中华肝脏病杂志》最新流行病学数据显示，我国DILI年发病率已达23.8/10万人，其中近40%与中草药及膳食补充剂相关。值得警惕的是，许多患者存在“中药纯天然、绝对安全”的认知误区，忽视了生药毒性、炮制不当、配伍禁忌及个体特异质反应等多重风险。
作为一线消化科医师，我们呼吁公众树立三大健康理念：第一，“生病先找正规医院”，切勿轻信“包治百病”的游医或网络偏方；第二，“用药必问说明书”，重点关注【不良反应】【禁忌】【注意事项】栏；第三，“护肝从日常做起”，规律作息、均衡营养、适度运动、戒酒限糖，为肝脏构筑坚实防御屏障。当出现持续乏力、食欲骤降、尿色加深、皮肤瘙痒或黄染等预警信号时，务必第一时间就医，切莫自行判断延误诊治黄金期。